Застрахованное лицо – это кто? Права застрахованных лиц

Содержание
  1. Застрахованные лица по обязательному пенсионному страхованию
  2. Система обязательного пенсионного страхования в России и ее субъекты
  3. Кто является застрахованными лицами в Пенсионном фонде?
  4. Пенсионные права застрахованных лиц
  5. Персонифицированный учет пенсионных прав
  6. Индивидуальный лицевой счет в ПФР
  7. Обязанности застрахованных лиц в системе ОПС
  8. Ответственность работника перед работодателем и Пенсионным фондом
  9. Ответы онлайн-консультанта на вопросы пользователей
  10. Что означает застрахованное лицо в личном страховании и пенсионном фонде в 2020 году
  11. Понятие застрахованного лица
  12. Правовая база
  13. Права застрахованных
  14. Обязанности застрахованных
  15. Кем определяется застрахованный
  16. Что делать при наступлении страхового случая
  17. Застрахованное лицо в Пенсионном фонде
  18. Права и обязанности
  19. Получение статуса застрахованного
  20. Отчисления в пенсионный фонд
  21. Порядок назначения пенсии
  22. Выводы
  23. Застрахованное лицо в пенсионном фонде – категория, реестр, обращение
  24. Обязательное пенсионное страхование: что это
  25. Застрахованное лицо: кто это
  26. Кто осуществляет регистрацию
  27. Права, обязанности и функции застрахованного лица в пенсионном фонде
  28. Личный кабинет ПФ
  29. Субъекты и участники ОМС в РФ: кто выступает, каковы их права и обязанности, ответственность
  30. Что такое ОМС?
  31. Кто является участниками и субъектами ОМС в РФ
  32. Права, обязанности и ответственность сторон
  33. Страхователи
  34. Застрахованные лица
  35. Страховщики
  36. Медицинские учреждения
  37. Особенности взаимоотношения субъектов
  38. Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС
  39. Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?
  40. Застрахованные лица обязаны:
  41. Основные виды нарушений прав застрахованных:

Застрахованные лица по обязательному пенсионному страхованию

Застрахованное лицо - это кто? Права застрахованных лиц

В Российской Федерации граждане, официально осуществляющие трудовую деятельность, в определенных случаях при утрате дохода могут рассчитывать на компенсацию своего заработка за счет средств Пенсионного фонда РФ в виде страховых пенсий и выплат. Такими случаями могут быть достижение пенсионного возраста, инвалидность или потеря кормильца.

В настоящее время в России практически каждый гражданин имеет свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) — это является подтверждением того, что гражданин застрахован в пенсионной системе РФ и за периоды его трудовой деятельности уплачивались страховые взносы.

  • Данный документ является обязательным при устройстве на работу, без него невозможно формирование прав на страховую пенсию в будущем.
  • Также он может быть добровольно оформлен независимо от трудоустройства неработающим гражданам, несовершеннолетним детям и лицам иностранных государств.

Получив СНИЛС, граждане становятся субъектами правоотношений в системе пенсионного страхования в качестве застрахованных лиц. Став участниками системы у них появляются определенные права и обязанности, а также они несут ответственность за их выполнение.

Система обязательного пенсионного страхования в России и ее субъекты

Чтобы у работающих граждан формировались пенсионные права, им необходимо быть зарегистрированными в системе обязательного пенсионного страхования (ОПС).

В соответствии с этой системой работодатели уплачивают денежные средства за своих работников в виде страховых взносов.

Также самостоятельно делать взносы за себя или за другого человека в ПФР могут нетрудоустроенные лица и самозанятое население.

Субъектами правоотношений в системе ОПС являются:

  • застрахованные лица (все граждане, имеющие СНИЛС);
  • страхователь (работодатели, все юридические лица, а также физические лица, уплачивающие взносы за себя или за других граждан);
  • страховщик (ПФР или любой другой негосударственный пенсионный фонд (НПФ)).

Таким образом, система ОПС была создана государством и представляет собой систему мер, направленных на формирование и защиту пенсионных прав граждан, застрахованных в ней. Данная система основана на страховых принципах, согласно которым страховщик обязан делать отчисления за застрахованных лиц.

Кто является застрахованными лицами в Пенсионном фонде?

Согласно статье 7 Федерального закона № 167-ФЗ от 15 декабря 2001 года субъектом правоотношений в системе ОПС в качестве застрахованных лиц являются все граждане, за которых уплачиваются страховые взносы. Это могут быть:

  • официально трудоустроенные граждане, работающие по трудовому договору или по договору гражданско-правового характера (наемные работники);
  • граждане, работающие «на себя» (лица, занимающиеся частной практикой и индивидуальные предприниматели);
  • члены крестьянских (фермерских хозяйств);
  • граждане из числа родовых общин малочисленных народов Сибири, Севера и Дальнего Востока, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования;
  • священнослужители;
  • трудоустроенные за границей граждане РФ, уплачивающие средства в Пенсионный фонд России;
  • иные категории населения, имеющие СНИЛС (несовершеннолетние дети, совершеннолетние нетрудоустроенные граждане и т.д.).

Кроме этого, законодательством РФ предусмотрено, что застрахованное лицо может быть как гражданином России, так и гражданином любого другого государства, а также вообще не иметь гражданства. При этом постоянно или временно проживающие на территории нашей страны иностранные граждане и лица без гражданства не должны относиться к категории «высококвалифицированных специалистов».

Пенсионные права застрахованных лиц

Как и любой субъект правоотношений, застрахованное лицо имеет свои права и обязанности. Основное право, которое имеет застрахованный в системе ОПС гражданин, заключается всвоевременном получении страхового пенсионного обеспечения при наступлении страхового случая (наступление старости, приобретение инвалидности или сметь кормильца).

Законодательством РФ также предусмотрены иные права застрахованных лиц:

  • беспрепятственное получение информации о состоянии своего индивидуального лицевого счета, размере уплачиваемых взносах, количестве пенсионных баллов и других сведений у своего работодателя (страхователя) или в Пенсионном фонде (в том числе дистанционно через «Личный кабинет» на официальном сайте ПФР);
  • бесплатная замена страхового свидетельства СНИЛС в случае утраты прежнего, ошибки в бумажном документе или изменении личных данных;
  • защита своих прав в судебном порядке;
  • формирование накопительной пенсии в государственном или негосударственном пенсионном фонде;
  • распоряжение своими пенсионными накоплениями (смена пенсионного фонда, управляющей компании и т.д.);
  • своевременное получение пенсионных накоплений (бессрочной выплаты накопительной пенсии, единовременной или срочной пенсионной выплаты).

Персонифицированный учет пенсионных прав

Для организации и учета сведений о застрахованных лицах в системе ОПС государством была создана система индивидуального (персонифицированного) учета. Учетом информации занимается Пенсионный фонд России.

В данной системе содержится вся основная информация о каждом гражданине:

  • личные данные (ФИО, пол, дата и место рождения, гражданство и т.д.);
  • сведения о заработной плате, периодах трудовой деятельности;
  • сведения о страховых взносах;
  • количество пенсионных баллов и т.д.

Главной целью создания персонифицированного учета является учет данных о стаже и заработке граждан, а также осуществление контроля за регулярной уплатой страховых взносов. Это дает возможность при установлении как страховых, так и накопительных пенсионных выплат гражданам свести к минимуму ошибки и неточности.

Индивидуальный лицевой счет в ПФР

При регистрации в системе ОПС Пенсионный фонд России открывает гражданину индивидуальный лицевой счет (ИЛС) и присваивает страховой номер — СНИЛС. Постоянный страховой номер содержит контрольные разряды, позволяющие выявлять ошибки в процессе учета.

В соответствии со статьей 6 Федерального закона № 27-ФЗ от 1 апреля 1996 года сам индивидуальный лицевой счет делится на три части. Каждая часть содержит определенную информацию о каждом застрахованном в системе ОПС лице:

  • общая часть (ФИО, адрес места жительства, пол, гражданство, сведения о доходе, периоды трудовой деятельности и т.д.);
  • специальная (данные о пенсионных правах на накопительную пенсию);
  • профессиональная (сведения о страховых взносах, уплаченных за гражданина, имеющего право на досрочное назначение пенсии; инвестиционный доход; профессиональный стаж, суммы выплат).

СНИЛС присваивается застрахованному лицу один раз и не подлежит замене. Данные о гражданине постоянно уточняются и дополняются в течение всей его жизни. После смерти застрахованного лица информация о нем также хранится в органах Пенсионного фонда определенное время.

Так как информация о гражданине, содержащаяся на индивидуальном лицевом счете, является строго конфиденциальной, то получить ее может только он сам.

Состояние ИЛС можно посмотреть через специальную выписку, получить которую можно в территориальном органе ПФР (в том числе дистанционно через «Личный кабинет») или на официальном сайте Единых государственных услуг (Госуслуги). Данная выписка состоит из 7 блоков, в которых представлена информация о застрахованном лице.

Обязанности застрахованных лиц в системе ОПС

Помимо прав в системе обязательного пенсионного страхования у застрахованных лиц есть и обязанности.

  • Главной обязанностью является своевременное предоставление достоверных данных, подлинных документов страхователю или непосредственно страховщику.
  • В случае изменения сведений в документах (смена фамилии после замужества, смена имени и т.д.) гражданин обязан сообщить об этом в Пенсионный фонд России или работодателю, так как любое изменение персональных данных может повлиять на выплату пенсионного обеспечения при его установлении.
  • При этом застрахованное лицо также обязано соблюдать все условия, которые установлены для назначения и выплаты пенсии.

Ответственность работника перед работодателем и Пенсионным фондом

Как субъект правоотношений в системе ОПС застрахованные лица несут определенную ответственность, как перед страхователем, так и перед страховщиком. Также каждый наемный работник несет ответственность перед своим работодателем и Пенсионным фондом России за невыполнение своих обязанностей.

При невыполнении гражданами своих обязанностей (например, представление недостоверных данных о себе) из бюджета ПФР могут быть выплачены излишние суммы денежных средств. В этом случае ответственность застрахованных лиц заключается в возмещении страховщику причиненного ущерба в денежном выражении в соответствии с законодательством РФ.

Ответы онлайн-консультанта на вопросы пользователей

или

Источник: https://pensiology.ru/ops/budushhim-pensioneram/sistema/uchastniki/zastrahovannye-lica/

Что означает застрахованное лицо в личном страховании и пенсионном фонде в 2020 году

Застрахованное лицо - это кто? Права застрахованных лиц

В российском страховом деле застрахованное лицо — это гражданин, чья жизнь/здоровье/трудоспособность являются объектами страхования. Не всегда именно этот человек является инициатором составления страхового договора, то есть страхователем.

Это могут быть разные люди. К примеру, мать оформляет полис для своего ребенка. В этом случае застрахованным лицом будет считаться дочь/сын обратившегося, а страхователем – их мама.

Подробнее разобраться в термине и ознакомиться с правами и обязанностями застрахованных позволит данная статья.

Понятие застрахованного лица

Страховая деятельность в Российской Федерации строго регулируется законодательными актами. В них прописываются определение основных терминов, условия и требования к сторонам, правила действия при возникновении определенных разногласий. Поэтому важно и нужно при рассмотрении термина «застрахованное лицо» ссылаться на официальные документы.

Правовая база

Глава 48 Гражданского Кодекса Российской Федерации полностью посвящена регулированию вопросов в страховой сфере. К примеру, здесь рассматриваются положения о добровольном и обязательном видах страховок, возможных объектах для защиты от рисков; определение терминов «тайна страхования», «страховая сумма» и т.д.

Имеются здесь, соответственно, упоминания о застрахованных лицах. Так, в статье 934 «Договор личного страхования» отмечено, что подобная страховка оформляется на имя застрахованного лица.

Им может быть сам страхователь, обратившийся в страховую компанию, или любое другое лицо, указанное в договоре. При этом по умолчанию в случае возникновения страхового события, право на выплату будет иметь именно застрахованное лицо.

Но возможны исключения, когда страховая сумма переводится выгодополучателю (сведения об этом лице обязательно отражаются в документе).

В статье 955 указанного законодательного документа прописана возможность замены страхователем застрахованного лица в договоре. Однако это возможно только до возникновения страхового события и при обоюдном согласии на это действие страховщика и застрахованного лица.

Имеются и другие официальные документы, регулирующие страхование в стране. Например, Федеральный Закон №167-ФЗ от 15.12.01 «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации». Рассмотрению его основ будет выделен ниже отдельный раздел.

Права застрахованных

Вне зависимости от того является застрахованное лицо инициатором оформления страхового договора либо нет, за ним закрепляются определенные права и обязанности. Согласно законодательным актам данные граждане могут требовать:

  • Осуществить страховой компанией выплату компенсации ввиду возникновения страхового события. Но в качестве подтверждения нанесенного ущерба пострадавший должен представить некоторые документы (справки из медицинских учреждений, чеки и т.п.).
  • Предоставить любую информацию по своему договору и производимых согласно нему различных переводах денежных средств.
  • Запросить сведения, имеющиеся в общих базах данных государственного страхования.
  • Защищать собственные интересы в судах при выплате подозрительно низких страховых сумм/при отказе страховщиком вовсе производить компенсацию ущерба.

Внимание. В страховом договоре может указываться дополнительный перечень прав застрахованного лица. Следует внимательно ознакомиться с ними и принять во внимание для исключения дальнейших разногласий между сторонами.

Обязанности застрахованных

Помимо некоторого ряда прав застрахованные лица наделены и обязанностями. Следование им обязательно для возможности использования в дальнейшем своих прав.

Наиболее часто в договоре страхования можно встретить такие обязательства застрахованных:

  • Своевременно и в полном размере оплачивать страховую премию.
  • При оформлении полиса страхования проинформировать страховщика обо всех обстоятельствах, которые могут повлиять на вероятность возникновения страхового случая.
  • В установленные документом сроки сообщать страховой компании о возникновении страхового события.

Кроме того, в зависимости от объекта страхования договор может быть дополнен новыми пунктами обязанностей.

Кем определяется застрахованный

Страхователь – клиент страховой компании, обратившийся для оформления полиса. Так как именно он является инициатором составления данного документа, то, соответственно, и выбор объекта страхования остается за ним. Это может быть имущество, ответственность, жизнь и здоровье определенного гражданина. Иными словами, именно страхователь определяет того, кого будет страховать.

Важно. Страхователь может назначить в качестве застрахованного лица только конкретного человека. Поэтому важно указать в договоре полное ФИО человека, чьи риски страхуются, и его паспортные данные.

Что делать при наступлении страхового случая

Ход действий при наступлении страхового события прописывается непосредственно в самом договоре страхования. Однако этот документ не всегда оказывается на руках, и подсмотреть дальнейшие шаги для получения положенных выплат нет возможности. Далее приведен примерный план действий, действительный для типового договора:

  1. Информирование страховой компании о случившемся происшествии. Для этого достаточно сделать звонок сотруднику страховщика, представиться и вкратце рассказать о сути события. Будет правильным сделать несколько подтверждающих возникновение страхового случая фотографий. Они могут служить доказательством при возникновении разногласий.
  2. Подготовка и сбор необходимой документации. Чаще всего при обращении в страховую компанию с требованием сделать страховую выплату, сотрудники офиса запрашивают: подтверждающие личность документы, полис, справки/квитанции/иные бумаги, которые могут являться доказательством случившегося. Дополнительно обратившийся составляет заявление по установленному образцу. Рекомендуется запросить у принимающего сотрудника проставить на документах входящие номера и дату их приема.
  3. Ожидание результатов рассмотрения заявления. В установленные договором страхования сроки страховщик обязан уведомить заявителя о принятом решении относительно его страхового случая.
  4. Получение выплаты. При положительном решении страховщик обязуется перевести/выдать наличными положенную страховую сумму. Просрочка в платеже приведет к увеличению его размера: страховщик дополнительно должен будет выплатить пени.

Как указывалось выше, это примерный план действий для получения выплат ввиду возникновения страхового события. Рекомендуется все же действовать по алгоритму, приведенному в собственном договоре: это позволит избежать отказов в переводе средств, иных разногласий между сторонами.

Застрахованное лицо в Пенсионном фонде

В законодательстве Российской Федерации имеется пункт, обязывающий всех официально трудоустроенных граждан иметь пенсионную страховку. Она необходима для возмещения доходов, утраченных ввиду возникновения некоторых событий: достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности и т.п. В этом случае плательщиком страховых выплат выступает Пенсионный Фонд России.

Права и обязанности

Все застрахованные в системе обязательного пенсионного страхования лица наделены правами и обязанностями. Самое основное их полномочие – возможность получать при возникновении страхового события пенсионное обеспечение. Кроме того, российским законодательством регламентированы и иные права:

  • своевременно получать пенсионные накопления;
  • по своему усмотрению распоряжаться ими (например, менять страховщика, выбирать государственный либо негосударственный пенсионный фонд);
  • защищать свои интересы в судебных инстанциях;
  • на безвозмездной основе получать новое свидетельство об обязательном пенсионном страховании (к примеру, при утере, изменении личных данных);
  • свободно получать у работодателя сведения о состоянии/балансе индивидуального пенсионного счета, размере пенсионных баллов/вносимых платежей и т.д.

К самому главному и важному обязательству застрахованных лиц в системе ОПС следует отнести своевременное и достоверное предоставление сведений и документов.

Внимание. При смене фамилии ввиду замужества или изменении других личных данных нужно в короткие сроки обратиться в Пенсионный фонд для получения нового свидетельства о пенсионном страховании.

Получение статуса застрахованного

В Российской Федерации каждый желающий может получить специальный документ – свидетельство об обязательном пенсионном страховании (СНИЛС). Он и является подтверждением наличия рассматриваемой страховки.

Свидетельство может быть оформлено лицам любых возрастов и является обязательным документом при трудоустройстве. Ведь работодатель обязуется ежемесячно уплачивать с доходов застрахованного лица страховые взносы: они и формируют будущую страховую пенсию.

Отчисления в пенсионный фонд

Право получать страховую пенсию появляется только у граждан, ведущих официальную трудовую деятельность. Ведь в этом случае работодатель обязуется ежемесячно отправлять в Пенсионный фонд некоторое количество отчислений. Точный размер зависит от статуса плательщика и уровня заработной платы застрахованного лица.

Компании, ведущие деятельность на общем режиме налогообложения, отчисляют 22% от заработка; на упрощенной системе значение несколько ниже – 20%. При этом в первом случае величина взносов может вырасти до 32% в случаях, когда доход превышает 800,000 рублей.

Важно! Узнать размер начислений можно непосредственно у самого работодателя либо в личном кабинете на официальном сайте Пенсионного фонда.

Порядок назначения пенсии

Согласно российскому законодательству страховая пенсия может быть назначена только при возникновении определенных обстоятельств. Так, в статье 8 Федерального закона №167-ФЗ перечислены следующие ситуации, которые могут поспособствовать получению таких страховых выплат:

  • достижение пенсионного возраста;
  • получение инвалидности любой группы;
  • потеря кормильца.

При возникновении указанных ситуаций застрахованному лицу следует собрать пакет документов и обратиться с заявлением в Пенсионный фонд. При достоверности предоставленных данных страховая выплата будет назначена и выплачена в установленные сроки.

Выводы

В завершение статьи следует выделить основные моменты с текста:

  • Застрахованные лица – это люди, чьи жизнь и здоровье являются объектами страхования. Не всегда страхователь (инициатор) и застрахованное лицо – один и тот же гражданин.
  • Застрахованное лицо является выгодополучателем при возникновении страхового события. Исключение, если иное прописано в договоре.
  • Застрахованные лица в пенсионном фонде – граждане, имеющие специальное свидетельство СНИЛС.
  • На страховую пенсию могут претендовать только граждане, ведущие/ведшие официальную трудовую деятельность.

Полезен материал? Поблагодарите автора «пальцем вверх» и делитесь публикацией в социальных сетях.

Читайте далее интересную статью о дожитии застрахованного лица.

Источник: https://strahovkaved.ru/strahovoe-delo/zastrahovannoje-litso-eto

Застрахованное лицо в пенсионном фонде – категория, реестр, обращение

Застрахованное лицо - это кто? Права застрахованных лиц

Общеобязательное пенсионное страхование – это то, что помогает государству выполнять с помощью ПФ и работодателей свою функцию по обеспечению социальных гарантий для людей пожилого возраста.

При этом главными субъектами отношений являются как сами работодатели, так и застрахованные лица, имеющие по действующему законодательству определенные права и обязанности. И далее более подробно именно о том, кто это и к какой категории они могут принадлежать.

Обязательное пенсионное страхование: что это

В Российской Федерации, начиная с 2002 года, функционирует система обязательного страхования, целью которой является бесперебойное обеспечение страховых выплат для людей соответствующего возраста.

Все функции по обеспечению таких функций государства возложены на Пенсионный Фонд, который получает все отчисления от работодателя и формирует внебюджетный целевой фонд для осуществления таких выплат.

Таким образом, на будущий размер будущего пособия влияет общий стаж, который человек имеет в течение всей трудовой жизни.

В 2015 году произошли значительные изменения в данной сфере и теперь гражданин РФ имеет право самостоятельно выбирать какой вид обеспечения он хочет использовать. При этом людям дали год для того, чтобы сделать выбор в пользу той или иной формы.

Формы ОПС:

  1. Страховая. Выплата начисляется в зависимости от опыта, в зависимости от того, за какой срок предприятие платило взносы на личный счет – СНИЛС. Используется достаточно сложная формула, где учитывается индивидуальный коэффициент, фиксированная ставка и т.д.
  2. Накопительная. Пособие начисляется в зависимости от того, сколько было накоплено на индивидуальном счете. Как правило, по такому алгоритму работают частные негосударственные фонды, обеспечивающие гарантию платежей. Следует сказать, что деятельность таких компаний регулируется законодательно, имеет жесткий контроль со стороны государства и поэтому правительство гарантирует 100% выплаты в будущем.

Но для тех граждан, кто не достиг еще возраста 23-х лет, и те, кто впервые начинают свой опыт работы, есть возможность у своего первого работодателя сделать свой выбор.

По поводу ставок, то само предприятие, которое содержат в найме работника, уплачивает в ПФ сбор в размере 22% от зарплаты, при этом также существуют два варианта развития событий:

  • Все 22% направляются на формирование фонда для выплаты в дальнейшем страховой пенсии по возрасту;
  • Проценты распределяются пропорционально:6% будут направлены на накопительную часть, а остальные 16 именно на формирование страховой.

Застрахованное лицо: кто это

По действующему законодательству в ОПС входят несколько субъектов, каждый из которых имеет свой статус, приобретаемый в результате выполнения функций.

Кто участвует в ОПС:

  1. Представители государственной власти;
  2. Страхователь;
  3. Страховщик;
  4. Застрахованное лицо.

Если говорить о застрахованном лице в пенсионном фонде (ЗЛ), то в соответствии с действующим законодательством РФ – это тот, кто имеет право на ОПС. При этом на него могут претендовать как непосредственно граждане РФ, так и те, кто проживает на территории государства без соответствующего гражданства.

Требования, по которым человека можно отнести к ЗЛ:

  • Те, кто выполняют работы или предоставляют услуги по трудовому договору и договору гражданско-предметному;
  • Те, кто самостоятельно осуществляют деятельность, то есть индивидуальные предприниматели, адвокаты, юристы и т.д., которые имеют право проводить частную практику;
  • Те, которые входят в качестве члена в сельскохозяйственные и фермерские хозяйства;
  • Другие граждане, которые могут претендовать на ОПС в соответствие с нормативно-правовыми документами государства.

Процедура внесения в реестр ПФ заключается в том, что каждому гражданину такой категории присваивается соответствующий индивидуальный счет и номер. По итогу присвоения каждому необходимо выдать сертификат ОПС, карточку, которая должна храниться у человека.

Кто осуществляет регистрацию

Если говорить о порядке регистрации и внесении информации о таком субъекте, то обязанности такого характера возложены на работодателя, который впервые принимает сотрудника на работу, и о котором еще нет информации в реестре ПФ.

Таким образом, возможны 2 варианта порядка регистрации:

  1. Если гражданин внесен в реестр, то тогда сотрудник обязан в кадровую службу предоставить полную информацию о таком полисе и дать номер индивидуального счета, чтобы потом отчисления также правильно и в полном объеме поступали на счет;
  2. Если человек еще не внесен в реестр, то тогда необходимо внести полную информацию о человеке в соответствующую форму для получения такого полиса.

Есть специальная установленная государством форма – ПУ 1, называется Анкетой застрахованного лица.

И ее заполнение обязательно в следующих случаях:

  1. Если полиса вообще нет;
  2. Если необходимо внести изменения в полис;
  3. Если необходимо восстановить данные;
  4. Другие случаи.

Свидетельство выдается:

  • Работодателем в случае работы человека по трудовому договору, когда само предприятие и осуществляет функции по перечислению отчислений на индивидуальный счет;
  • Непосредственно сотрудниками ПФ тем, которые самостоятельно осуществляют деятельность и уплачивают взносы;
  • Самому гражданину, который пока не работает, но самостоятельно осуществил регистрацию.

Права, обязанности и функции застрахованного лица в пенсионном фонде

Как и каждые отношения, отношения в ОПС определяют не только категории субъектов, принимающих участие в системе, но и права и обязанности, которые по законодательству предусмотрены для каждой категории субъектов. И далее более подробно именно об этом.

Права ЗЛ:

  1. Иметь свободный доступ к любой информации, которая касается именно индивидуального счета и полиса. Обращение может быть осуществлено любым способом, которые не запрещены законодательно;
  2. В бесплатном режиме получить копию той информации, которая была предоставлена самим страховщиком в ПФ;
  3. Просить представителей ПФ внести уточнения или исправления в данные, содержащиеся в СНИЛС, если есть факт допущения ошибки;
  4. Иметь так называемый личный кабинет на сайте ПФ, где можно уточнить всю необходимую информацию.

Но не только ЗЛ имеет права, но также есть и обязательства, выполнение которых имеет строгий характер.

Обязательства ЗЛ:

  1. В обязательном порядке пройти регистрацию в ПФ, что возможно осуществить при помощи других субъектов правоотношений, на которых возложены такие функции;
  2. Получить документ, удостоверяющий страхование, потом хранить его и предъявить по требованию в компетентные органы;
  3. В обязательном порядке предоставлять все документы в ПФ для внесения изменения данных;
  4. Всегда в случае появления необходимости изменить информацию в полисе или уточнить ее обращаться с заявлением в ПФ или сообщать об этом работодателю, который должен заполнять форму и подавать ее в орган.

Личный кабинет ПФ

Личный кабинет – это специально созданное информативное окно для каждого гражданина Российской Федерации. Которое предназначено для того, чтобы каждый был полностью проинформирован о своем индивидуальном счете, о процедуре начислении и выплаты пособия и т.д.

С помощью Личного кабинета субъект может дома, не выходя никуда в любое время дня воспользоваться услугой и подать соответствующий запрос или уточняющий вопрос.

Что можно осуществлять в личном кабинете:

  • Записываться на прием в территориальные отделения ПФ;
  • Запрашивать запрос на получение определенных документов и в случае их необходимости без печати, даже получать по почте. Также каждый будет проинформирован относительно сроков выполнения справок и их получение в отдельном учреждении;
  • Создавать и отправлять заявки на расчет пособия;
  • Уточнять информацию о состоянии счета;
  • Направить заявление о назначении и доставке выплаты;
  • Другие операции

При этом такая функция постоянно усовершенствуется и расширяется круг услуг, который можно оформить онлайн. Все делается для удобства клиентов.

Если говорить о реформе, то начиная с 2015 года активно проводиться такая реформа, которая также касается и ЗЛ.

Какие изменения коснуться ЗЛ в будущем или коснулись уже:

  1. С начала 2020 года все субъекты постепенно будут получать свои выплаты только на карту «МИР», работающей в национальной платежной системе;
  2. Введение накопительного капитала, который будет направлен не только на выплату обеспечения после наступления возраста, но также и в случае чрезвычайных событий изъяты для решения возникших проблем, в частности – лечения тяжелых болезней;
  3. Предоставление налоговых каникул в размере от 0 до 6% на налог с доходов физических лиц, которые выберут накопительный алгоритм;
  4. Отмена выплат для некоторых категорий ЗЛ, например, военных и армии.

Таким образом, ЗЛ является одним из главных субъектов ОПС, для которого и была разработана вся система.

В любом случае, для того, чтобы обеспечить себе достойную старость и в случае инвалидности получить социальное пособие, необходимо уже с начала своей трудовой деятельности позаботиться о том, чтобы стать таким лицом.

И хотя обязанности по регистрации и внесении информации о ЗЛ возложены на предприятия, необходимо и самостоятельно поинтересоваться о данном факте.

Единственным подтверждающим фактом является СНИЛС, то есть специальный полис с индивидуальным кодом.

Внимание!

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Источник: https://101zakon.ru/pensii/zastrahovannoe-lico-v-pensionnom-fonde/

Субъекты и участники ОМС в РФ: кто выступает, каковы их права и обязанности, ответственность

Застрахованное лицо - это кто? Права застрахованных лиц

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) используется в нашей стране с целью соблюдения конституционных прав. С ее помощью наши граждане могут получить бесплатную медпомощь в любом медицинском учреждении.

Участники и субъекты ОМС – составляющие части этой системы, в отношении которых применяется множество организационных, финансовых, нормативных мер.

Эти меры изпользуют для того, чтобы граждане в полном объеме и необходимом качестве получили медпомощь.

Что такое ОМС?

ОМС – разновидность обязательного страхования. Лица, имеющие полис, согласно законодательству, имеют возможность получить медпомощь в необходимом объеме и в определенные временные рамки, что регламентируется федеральным законодательством. Финансирование оказываемой помощи выполняется в рамках действующих регламентов и нормативно-правовых актов.

Законодательство предусматривает, что полис должен быть выдан каждому гражданину РФ. Причем не имеет значения, является ли гражданин работающим или неработающим.

К этой категории также относятся пенсионеры, учащиеся (школьники, детсадовцы, студенты и т. д.), в том числе и другие лица, которые не имеют возможности работать. Разделение граждан на работающих и неработающих необходимо, потому что для каждой категории предусмотрены свои страхователи.

Важно! Например, если человек работающий, то оплата взносов в соответствующие фонды осуществляется со стороны организации или предприятия. Если неработающий, то со стороны муниципальных органов.

Тарифы рассчитываются на единицу объема медпомощи:

  • госпитализация;
  • посещение профильного врача;
  • диспансеризация;
  • профилактический медосмотр;
  • день лечения в больнице;
  • вызов скорой и т. д.

Важно! Расчет тарифов выполняется согласно соответствующим пунктам №326-ФЗ. Рассчитывать стоимость согласно заключенным договорам и соглашениям запрещено все работы в этой сфере проводятся только по действующему законодательству.

Кто является участниками и субъектами ОМС в РФ

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

  • Федеральный фонд;
  • страхователи;
  • граждане РФ.

Согласно №326-ФЗ, также отмечаются участники ОМС: региональные фонды, страховые организации, медицинские учреждения.

На Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) возлагается выполнение ряда функций. По роду своей профессиональной деятельности ФФОМС обязан:

  • финансировать получение медпомощи согласно пунктам действующего законодательства;
  • проводить мероприятия для обеспечения долговременной и кратковременной финансово-экономической стабильности всей системы;
  • формировать условия, позволяющие качественно и в нужном количестве оказать профессиональную медпомощь населению.

Права, обязанности и ответственность сторон

В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают: граждане РФ, государственный фонд и страхователи. Все они обладают своими правами и обязанностями, несут определенную ответственность за свои действия.

Страхователи

Страхователями ОМС в РФ для неработающих лиц являются муниципальные власти. Предприятия, организации, ИП – для работающих лиц. Страхователь обладает несколькими важными правами, он может:

  • контролировать исполнение условий соглашения на ОМС;
  • свободно выбирать страховую медицинскую организацию (СМО);
  • участвовать в любом виде страхования.

К перечню обязанностей страхователей относят:

  • заключение договоров;
  • внесение взносов (установлены законом, поэтому не могут быть назначены произвольно самим страховщиком);
  • принятие мер для нивелирования негативных факторов, воздействующих на здоровье людей.

Застрахованные лица

Их права четко прописаны в ст. 6 №326-ФЗ. Они могут:

  • заключать соглашения на обязательные полисы, которые выдаются страховщиками в рамках ОМС и добровольного медицинского страхования (ДМС);
  • самостоятельно выбирать СМО;
  • подбирать медучреждение и профильного специалиста по договорам ОМС и ДМС;
  • получать медпомощь в любом регионе Российской Федерации (независимо от места прописки и проживания);
  • получать медицинские услуги в полном объеме, качестве, согласно договорам ОМС и ДМС;
  • обращаться в судебные органы в случае нарушения страховщиком, медучреждением и иными физическими и юридическими лицами прав застрахованного лица.

Граждане РФ, вне зависимости от своего статуса, текущего положения в обществе, материальных возможностей и иных факторов имеют право на получение полиса и профессиональной помощи в медучреждении. Каждый обладатель полиса вправе обратиться в любое медучреждение, расположенное на территории РФ, независимо от региона проживания и регистрации.

Важно! Права и обязанности субъектов системы ОМС разительно отличаются. Каждый субъект имеет свой набор прав и обязанностей, прописанный в федеральном законодательстве.

Страховщики

Основная обязанность страховщиков в системе – финансовое обеспечение медпомощи, которая была уже оказана гражданам РФ, имеющим полис обязательного медицинского страхования. При этом они обязаны:

  • оформлять, переоформлять, выдавать обязательные полисы ОМС;
  • вести учет количества застраховавшихся лиц;
  • заключать с медучреждениями соглашения на оказание медпомощи населению;
  • информировать людей о типах, количестве, качестве и других сторонах оказания медицинской помощи учреждениями;
  • собирать, рассматривать обращения, проводить работу, защищать права своих клиентов.

Деятельность страховых компаний регламентируется законодательством. Это негосударственные организации, чья профессиональная деятельность находится под постоянным контролем. Сегодня в России работает множество страховщиков, которые предлагают воспользоваться их услугами в рамках получения полиса. Граждане РФ имеют право самостоятельно выбирать себе страховую компанию.

Стоит отметить! Страховщики имеют право на участие в комиссиях по согласованию тарифов на медицинские услуги, разработке программы ОМС, получать финансовое вознаграждение за выполнение своих функций в соответствии с договором, привлекать экспертов для оценки качества оказанной медпомощи.

Медицинские учреждения

Медучреждения являются полноценными участниками системы ОМС. Как и субъекты медицинского страхования, они обладают правами на:

  • получение денежных средств за факт оказания медпомощи в соответствии с имеющимися соглашениями, оформленными в рамках ОМС;
  • обжалование заключений страховщика, фондов и иных организаций по оценке длительности, качества, объема, условий оказания медпомощи.

Перечень обязанностей учреждений выглядит следующим образом:

  • бесплатное оказание медпомощи гражданам РФ при наличии у них полиса;
  • ведение персонализированного учета сведений о фактах предоставления медицинской помощи;
  • передача страховщикам и иным организациям информации о гражданах РФ, которые обратились за медицинской помощью;
  • составление отчетности о работе в области ОМС согласно стандарту, который отражен в №326-ФЗ;
  • применение денежных средств, полученных в рамках системы, на оказание медпомощи;
  • предоставление всем заинтересованным лицам информации о работе медучреждения, особенностях предоставления медицинской помощи и т. д.

Особенности взаимоотношения субъектов

Взаимоотношения между участниками и субъектами системы обязательного медицинского страхования выглядят примерно следующим образом:

  • Одна из основных обязанностей страховщиков – внесение денежных средств на обязательное медицинское страхование. Они перечисляются напрямую в ФФОМС. Размер одного взноса по обязательному страхованию рассчитывается по прописанному стандарту – 5,1% от фонда оплаты труда (если закон не предусматривает иное).
  • ФФОМС, в свою очередь, передает субвенции (межбюджетные трансферты, которые предоставляются для денежного обеспечения обязательств по расходам, переданным полномочиям) на реализацию территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС), который заключает соглашение о денежном обеспечении ОМС со страховщиками.
  • СМО в рамках соглашения на оказание и выплату взносов по медицинской помощи работают напрямую с медучреждениями, которые обязаны по имеющемуся договору и по действующему законодательству оказывать бесплатную помощь.
  • Граждане РФ получают от страховщика полисы. Также они вправе отправлять заявления в региональную и муниципальную власти относительно выбора подходящей им СМО.

Взаимоотношения между субъектами и участниками ОМС полностью регламентированы действующим законодательством.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/subekty-oms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/subekty-i-uchastniki-oms-v-rf-kto-vystupaet-kakovy-ih-prava-i-obiazannosti-otvetstvennost-5d6921e65ba2b500adf72376

Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС

Застрахованное лицо - это кто? Права застрахованных лиц

  1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
  2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
  3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
  4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
  7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
  8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее – иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее – законные представители).

Порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и получения полиса ОМС Вы можете узнать на странице «Порядок получения полиса».

Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в Порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

 Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Застрахованные лица обязаны:

  1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  5. В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

Основные виды нарушений прав застрахованных:

  • отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС; 
  • отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС; 
  • несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи; 
  • предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества; 
  • незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, выдачу направлений на лечение и рецептов; 
  • предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом. 

При нарушении ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС обратитесь в АО «МАКС-М».

Источник: https://www.makcm.ru/rights-protection/prava-i-obyazannosti-zastrakhovannykh-lits.php

Бизнес
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: